美国:国家投资推动,区域医疗卫生信息组织运营
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美国的医疗资源分散,信息整合难度大。根据美国医学会(AMA)1998年进行的一项问卷调查,服务于社区的医生中,有将近40%在其私人诊所接待患者,超过4/5的医生在不足10个医生的医疗环境中行医。同时,根据美国的医疗服务流程,患者需要先接触一名全科医生,进而被推荐至专科医生、检验中心、放疗中心等处再进行检查,医疗信息档案极度分散化。而在医疗卫生信息共享(HIE)方面,小规模的诊所往往由于信息化的成本过高而缺乏激励参与信息共享。综合起来,尽管美国的信息化和医疗技术都十分发达,但是区域医疗卫生信息化的进程却比较迟缓而且进展波折。
联邦政府强力推动,“预付”大量资金投入区域医疗卫生信息化建设。上世纪90年代初期,美国掀起第一轮区域卫生信息化建设高潮,被称为社区卫生信息网(CHIN),而后衍生出整合型的医疗卫生服务网,但由于资金来源、数据接口等问题最后都销声匿迹。从2000年起,美国区域医疗卫生信息化掀起了第二轮建设高潮。2004年,时任总统布什提出建设国家卫生信息网络(NHIN)的战略规划,在国家层面设立了美国国家卫生信息技术协调官(NCHIT),并提出建立区域医疗卫生信息组织(RHIO)作为NHIN的基本单元。其目的是建立跨区域和医院系统的医疗卫生信息通用存取模式,以提高治疗的安全性和医疗系统的整体效率,并最终降低医疗费用5。2009年,时任总统奥巴马再进一步,提出《美国复兴与再投资法案》,明确在2015年前拨款190亿美元促进HIE和有效使用电子健康档案(MUEHR)。作为NHIN的基本单元,RHIO也因此在各州得到了有力的推动。
地方政府承担关键角色,推动HIE体系的建设。在区域医疗卫生信息化进程中,州政府是主推力量,它需要担当政策制定者、管理者、培训师、协调人、催化剂、付款人、购买者、服务提供商等角色,以便将区域内的医疗、药品与数据等资源统筹在NHIN平台上。美国州HIE的网络模式
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