医疗：体制改革，提高医疗服务价格

来源：中为咨询www.zwzyzx.com 【日期：2016-04-22 15:35:24】【打印】【关闭】

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（1）院长医生年薪制、医院工资总额控制：

实行院长年薪制，年薪水平30万元，由财政全额负担，强化院长代表政府履行医院管理责任。在职聘用临床医师类、技师类医务人员，按照级别和岗位，实行四个等级的年薪制，每一级别内再设若干档次，具体由医院自行确定，年薪所需资金由医院负担，使医务人员收入走向阳光化、合法化。

三明市对公立医院工资予以控制总额。核定工资总额与医院的业务量挂钩，体现绩效；另一方面，与院长的考核结果挂钩，使院长一人的考核责任变成全院员工的共同责任，促使全体员工都主动关心、自觉参与到医院管理上来。

一般统计下来，院长实得年薪数多数是社会平均工资的4-6倍。（三明医改网站上有公示）医务人员薪资情况

2015年三明各医院院长考核年薪多数在基础之上

院长考核指标

医生：实行目标年薪计算工分制。各医院内部实行目标年薪计算工分制。年薪计算工分由基础工分、工作量工分和奖惩工分三个部分组成。基础工分由职务工分、职称工分、工龄工分构成，基础工分比例不超过工分总额30%。工作量工分以门（急）诊人次数、出院人次数、疾病诊断相关分组（DRGs）、职能部门和岗位职责要求，计算各科室、各部门不同单元的工分数量；各科室、各部门负责内部工分计算，即根据具体的工作项目再细化计算到班组、个人，完成科室、部门的二次分配。奖惩工分包含医疗质量、帮扶基层、救援任务、患者满意度、医疗事故、药占比、每门（急）诊和住院次均费用、医疗纠纷等项目。严禁按医疗服务收费项目、药品耗材、检查化验等收入指标计算工作量工分。每员工的实际年薪=工分数×工分值（工分值=全院工资总额÷全院总工分数）。

各家医院工资总额的分配：原则上医生、护士和行政后勤团队比例分别占50%、40%和10%，同时各家医院在具体分配中要把握好医生、护士和行政后勤人员的最高年薪比例（护士应在医生的70%以内，行政后勤人员应在医生的50%以内），并从今年起，保安、保洁和转运岗位的外聘人员工资不再计入核定的工资总额，改由医院的运行经费列支，计入“医疗业务成本—劳务费”科目。

2015年各家医院的工资总额核定计算公式：保留基数工资+基金奖励数+(当年医务性收入–当年按医务比确认扣减基金数)×医院等级工资比率×院长年度考核分值×1.25（调节系数）有关指标说明如下：

1.保留基数工资：新旧公式转换应补差额或当地财政补助工资数，同时兼顾不允许亏损原则确定。

2.当年医务性收入：纯粹体现医护人员劳务量的医疗收入，不含药品、耗材、检查、化验收入。

3.医院等级工资比率：以1为基数，根据不同等级医院的医务性收入权重比的差别适当调整（详见附件）。

4.院长年度考核分值：根据当年考核结果。

5.调节系数1.25：通过近四年的改革，要求医院不断提高医疗服务水平，保证医疗质量，即按80分为基本要求，则调节系数为100÷80=1.25。三、措施----三医联动

2、医疗：体制改革，提高医疗服务价格

（1）院长医生年薪制、医院工资总额控制：2014年人均医务收入在7.79万/年，是社会平均工资的1.68倍，考虑到还有后勤及护士的拉低效应，主任、副主任级别医生收入均在社会平均公司的3-5倍（表中是2013年数据，当下数据会更高）。22家公立医院工资报酬统计表

（2）提高医疗服务价格：

按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，医改小组先后5次对医疗服务价格进行调整，并逐步实现医保跟进。总体趋势是有所上升的。公立医院共计调整4794项，其中调高3696项，占77%，调低1098项，占23%。

2015年调整普通门诊诊查费（三级医院）

医疗服务价格调整次数概览

（3）强制推行分级诊疗——（政策摘抄）

参保对象需住（转）院，应在统筹区域内遵循“基层医疗机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心）→二级定点医疗机构→三级定点医疗机构”分级诊疗和转诊的程序。转诊办理程序。全市城乡参保对象到基层医疗机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心）就诊，经医生确认无法诊治的疾病，由基层医疗机构办理转院手续，填写《三明市参保对象转诊证明》，并经基层医疗机构负责人签字、单位盖章后转往二级定点医疗卫生机构。参保对象在二级医疗卫生机构还无法诊治的疾病，需要转到本市三级医疗机构诊治的，由定点二级医疗卫生机构办理转院手续，填写《三明市参保对象分级诊疗转诊证明》（以下简称《转诊证明》），经二级医疗卫生机构主治医生和科室负责人签字，定点医疗机构的医保办公室审核盖章。定点医疗机构同时将参保对象转诊情况报送当地医保分中心备案。

试行医师多地点执业制度。

严格控制转诊率和平均住院日。能开展住院业务的乡镇卫生院转诊率不超过60%；乡镇中心卫生院转诊率不超过55%；二级医疗机构转诊率不超过10%；三级医院市外转诊率不超过5%。三级和二级医疗卫生机构平均住院日按（明医改组〔2014〕2号）规定文件执行，一级医疗卫生机构平均住院日控制在7天以内。

行优惠低级别医院的医疗保险政策。

A、实行各等级医院阶梯式的住院起付线。如城乡居民一级医院住院起付线80元，而二级医院起付线400元、三级医院起付线600元；城镇职工一级医院住院起付线250元，而二级医院起付线550元、三级医院起付线650元。

B、实行各等级医院多层次的住院报销比例。如城乡居民一级医院住院报销比例最高可达95%，而二级医院报销比例平均80%、三级医院报销比例平均63%；城镇职工一级医院住院报销比例平均95%，而二级医院报销比例平均91%、三级医院报销比例平均88%。

C、实行各等级医院差别化的普通门诊支付。如城乡居民一级医院支付60%，而二、三级医院则不予以支付；城镇职工一级医院支付40%，而二、三级医院支付30%。

实行社区卫生服务契约制度。通过社区医生（乡村医生）与居民签订健康管理和服务合同，签约的医生应给居民提供预防、保健、治疗的一体化服务，建立居民电子健康档案，指导居民合理就医，真正成为群众的健康“守门人”。2014年下半年先选择1-2县（市、区）进行试点，2015年全市全面推开。

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