医保:提高基金统筹层次,发挥基金大数效应
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(1)成立市医管中心,三保合一:2013年6月,三明市将原分别隶属于人社部门、卫生部门的24个市县两级城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新农合医疗保险经办机构进行整合,组建成立三明市医疗保险基金管理中心,市医管中心为市政府直属事业单位。
人:原有编制、人员、资产等一并划入,各县(市)成立垂直管理的管理部。
财:经费财政核拨,暂由市财政局代管。
医保定位:引导合理就医(不是被动的报销)+实践合理购买(不是被动的购买)医管中心情况

(1)成立市医管中心,三保合一:整合医保,实行“三保合一”,设立医管中心,提高基金使用效益。

(2)综合付费机制:复合付费机制,有奖有惩
A、对所有的公立机构实行次均费用付费制。全市22家公立医院差别化地核定次均门急诊限额费用、次均出院费用,年终决算,超过部分基金不付,节约部分基金按60%奖励。特殊门诊和重特大病例单列计算。
B、对县级以上公立医院实行医疗费用总额控制。把医疗费用(总收入)增长率列入政府对院长的考核评价指标。要求公立医院费用总收入年增长率控制在8%以内,增长率>15%,取消院长的当年年薪薪酬。
C、对县级以上公立医院的常见病种实行单病种付费制。
择了30个常见病进行单病种付费改革。付费标准在不同等级医院执行不同的标准,并实行中西医同价。同一病种,在二级医院的定额费用比三级下降10%,自付比例比三级医院减少10%。同时将符合条件的民营医院纳入单病种付费。综合的付费机制

D、对精神病专科等实行床日付费制。
E、实行限额报销制。“治病目录”+“保基本”(按国产品种定支付价,超额自负)医疗费用总额控制单病种付费制
F、实行综合考核机制。院长考核指标。数据来源:银河证券研究部三、措施----三医联动
(3)强基层,保基本,强化分级诊疗
A、实现门诊统筹。从2012年起,通过门诊费用报销,引导参保人员在门诊就医常见病、多发病,减少“挂床”现象,降低住院率。
B、开设便民门诊。解决慢性病、常见病,诊察费一律每人每次18元,全部由医保支付。
C、加强慢病管理。对三类慢性病实行自愿免费用药。免费药品种类:高血压10种,糖尿病5种,重性精神病8种,所需资金从医保基金支付。其他则按照医保政策执行。
D、强化基层,强化分级诊疗
医保分级报销情况
医保分级报销情况

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