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肿瘤发病率逐年升高,成为最大健康杀手,检测需要跟上

来源:中为咨询http://www.zwzyzx.com 【日期:2021-08-08 21:06:59】【打印】【关闭】

(一)肿瘤发病率逐年升高,成为全球最大杀手
肿瘤发病率逐年升高,成为全球最大杀手。2021年2月4日,CA期刊(CA:ACancer Journal for Clinicians)发布全球最新癌症统计数据,2020年全球癌症新发病例1929万例,其中新发人数排名前十的癌症分别是:乳腺癌226万、肺癌220万、结直肠癌193万、前列腺癌141万、胃癌109万、肝癌91万、宫颈癌60万、食管癌60万、甲状腺癌59万、膀胱癌57万,其占比分别为:11.7%、11.4%、10.0%、7.3%、5.6%、4.7%、3.1%、3.1%、3.0%、3.0%,其中乳腺癌取代肺癌成为全球第一大高发癌种。2020年全球癌症死亡病例996万例,其中死亡人数位居前十的癌症分别是:肺癌180万、结直肠癌94万、肝癌83万、胃癌77万、乳腺癌68万、食管癌54万、胰腺癌47万、前列腺癌38万、宫颈癌34万、白血病31万,其占比分别:18.0%、9.4%、8.3%、7.7%、6.9%、5.5%、4.7%、3.8%、3.4%、3.1%,总体死亡率极高,其中肺癌死亡病例远超其他类型癌症,位居死亡人数首位。

图1:2020年全球癌症新发病例数

资料来源:CA、中为咨询研究部
图2:2020年全球癌症死亡病例数

资料来源:CA、中为咨询研究部

中国癌症成为第一大死因,发病人数和死亡人数位居全球第一。根据世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)在2019年的估计,全球范围内(183个国家)年龄小于70岁的人群中,有57个国家癌症已经成为第一大死因,有55个国家癌症成为第二大死因。在中国,癌症已经成为第一大死因,2020年,中国癌症新发病例457万例,占全球23.7%,中国癌症死亡病例300万例,占全球30.0%,发病率、死亡率均位居全球第一。

图3:全球<70岁人群癌症死因排名情况

资料来源:CA、中为咨询研究部
我国新发/死亡癌症病例远超其他国家,癌症发病率处于全球中等水平。2020年我国新发癌症病例457万例,约为全球的23.7%,癌症死亡病例约300万例,占癌症死亡总人数30.2%,均远超全球其他国家,据米内网数据,近10多年我国恶性肿瘤发病率每年保持约3.9%的增幅,死亡率每年保持2.5%的增幅,据Frost&Sullivan预测,预计2030年我国癌症新发病例数预计将达到570万例。国际肿瘤研究中心对全球20个地区的肿瘤发病分析数据,我国肿瘤世标发病率分别为男性223/10万人,女性183/10万人,死亡率分别为男性167/10万人,女性95/10万人,处于全球各地区中部位置。

图4:2020年癌症新发病例数top10

资料来源:病理柳叶刀,中为咨询研究部
图5:2020年癌症死亡病例数top10

资料来源:病理柳叶刀,中为咨询研究部

我国新发/死亡癌症病例远超其他国家,癌症发病率处于全球中等水平。2020年我国新发癌症病例457万例,约为全球的23.7%,癌症死亡病例约300万例,占癌症死亡总人数30.2%,均远超全球其他国家,据米内网数据,近10多年我国恶性肿瘤发病率每年保持约3.9%的增幅,死亡率每年保持2.5%的增幅,据Frost&Sullivan预测,预计2030年我国癌症新发病例数预计将达到570万例。国际肿瘤研究中心对全球20个地区的肿瘤发病分析数据,我国肿瘤世标发病率分别为男性223/10万人,女性183/10万人,死亡率分别为男性167/10万人,女性95/10万人,处于全球各地区中部位置。
图6:我国癌症新发病例约为全球23.7%

资料来源:病理柳叶刀,中为咨询研究部
图7:我国癌症死亡病例约为全球30.2%

资料来源:病理柳叶刀,中为咨询研究部

图8:我国癌症发病率处于全球中等水平

资料来源:国际肿瘤研究中心,米内网,中为咨询研究部

据IARC数据,2020年我国肺癌新发病例最高,其次是CRC(56万)、CA(48万)、乳腺癌(42万)、HC(41万),前十大癌症占新发癌症数的78%;肺癌死亡人数遥遥领先,约71万,占癌症死亡总数的23.8%,其次是HC(39万)、CA(37万)、食管癌(30万)、CRC(29万),前十大癌症约占癌症死亡总数的83%。由于我国人种、生活方式及经济发展等和发达国家不同,癌谱存在明显差异,HC、CA、食管癌等预后较差的消化系统肿瘤高发,而欧美国家则是以甲状腺癌、乳腺癌和前列腺癌等雨后较好的肿瘤为主,此外由于我国癌症早筛率低、临床诊治不规范、新药可及性低等因素,预后较好的肿瘤如乳腺癌(82.0%)、甲状腺癌(84.3%)、前列腺癌(66.4%)的5年生存率仍远低于美国等发达国家(90.9%、98%、99.5%)。

图9:2020年我国癌症新发病例top10

资料来源:病理柳叶刀,中为咨询研究部
图10:2020年中国癌症死亡top10

资料来源:病理柳叶刀,中为咨询研究部

(二)现有筛查技术存在明显缺陷,迫切需要技术革新
癌症的早期发现可以进行提前干预,明显降低死亡率、延长生存期,因此癌症早期筛查具有非常重要的意义。目前有明确早期筛查指南的肿瘤只有结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌,其他癌种都属于推荐筛查指南。根据现有筛查指南推荐,癌症筛查方式主要分为影像学筛查、内镜筛查及肿瘤标志物筛查三种类型。

1)影像学筛查:是指借助于各种成像技术,对人体内部结构和器官形成清晰的影像,进而判断生理功能状况及病理变化,确定是否有癌变发生。目前广泛采用影像学筛查手段的癌症为乳腺癌、肺癌。乳腺癌筛查主要面向40岁-70岁女性群体,推荐筛查方式为超声、乳腺钼靶,主要缺陷在于对致密型乳腺、近胸壁肿块的显示不佳,且有放射性损害,检测频次过高可能会发生癌变。肺癌筛查主要面向50岁-74岁人群,推荐筛查方式为低剂量螺旋CT、常规X线胸片,主要缺陷在于存在滞后性,较难发现早期癌变。
2)内镜筛查:是指借助于先进的光学仪器,从体外经过自然管道进入到体内,检测体内是否有异变发生。目前广泛采用内镜筛查手段的癌症是结直肠癌、胃癌。结直肠癌筛查主要面向50岁以上人群,推荐筛查方式为结直肠镜;胃癌筛查主要面向40岁以上人群,推荐筛查方式为胃镜。结直肠镜和胃镜可以实现体内可视化,具有极高的检测灵敏度,可以作为诊断结直肠癌和胃癌的金标准,其主要缺陷在于医疗资源有限(具备内镜检测能力的医院数量较少),同时检测过程存在较大不适感,患者依从性较低。

肿瘤标志物筛查:肿瘤标志物是指伴随肿瘤出现而增加的特定物质,例如抗原、酶、受体、激素、特异性蛋白等成分,通过免疫学、生物学等方法可以快速检测这些物质的变化,进一步确定人体内是否有肿瘤异变。目前广泛采用肿瘤标志物筛查手段的癌症是前列腺癌、肝癌。前列腺癌筛查主要面向45岁以上男性群体,推荐筛查手段为PSA肿瘤标志物检测;肝癌筛查主要面向40岁以上人群,推荐筛查方式为AFP肿瘤标志物检测。尽管PSA、AFP等肿瘤标志物的检测在临床中应用广泛,但是普遍存在灵敏度、特异性不足等问题。

现有筛查手段存在较大局限性,迫切需要技术革新。根据前十大高发癌种的筛查指南来看,无论是影像学筛查、内镜筛查还是肿瘤标志物筛查,均存在较大缺陷。影像学筛查中常用手段包括超声、X射线、CT、MRI、气钡双重对比造影等,其局限性主要体现在需要肿瘤达到一定体积大小后才能检测,存在明显滞后性,同时影像检测伴随辐射,不能作为实时检测手段,频繁检测有一定的致癌风险;内镜筛查常用手段包括胃镜、结直肠镜、膀胱镜等,其局限性主要体现在检测范围有限,检测价格昂贵,检测时会让人体产生不适并可能引发交叉感染;肿瘤标志物筛查常用手段包括PSA检测、PG检测、AFP检测,其局限性主要体现在准确率较低,特异性不足,假阴性率及假阳性率偏高。

表1:全球前十大高发癌种的筛查手段汇总

资料来源:《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南(2020年版)》、《原发性肝癌诊疗规范(2019年版)》、《膀胱癌诊疗规范(2018年版)》、《前列腺癌诊疗规范(2018年版)》、《中国前列腺患者基因检测专家共识(2020年版)》、《中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识(一)(2017年版)》、《食管癌诊疗规范(2018年版)》、《乳腺癌诊疗规范(2018年版)》、《胃癌诊疗规范(2018年版)》、《胰腺癌诊疗规范(2018年版)》、《中国肺癌低剂量螺旋CT筛查指南(2018年版)》、中为咨询研究部

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