医保全民覆盖，报销比例提升

来源：中为咨询网www.zwzyzx.com 【日期：2015-08-24 16:16:31】【打印】【关闭】

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国内目前的医保主要包括城镇职工、城镇居民和新型农村合作医疗3类：城镇职工医疗保险主要覆盖企业、事业单位、公务员，2010年底覆盖约2.37亿人，资金来自员工自筹和单位补贴，筹资与工资水平挂钩，目前在3类医保中筹资水平最高；城镇居民医保各地标准不同，一般是以市为统筹单位，面向未成年人及在校学生、非从业居民和老年居民，2010年底覆盖人群1.95亿人，资金来自个人自筹和政府补贴，目前各地筹资水平在100～500元/人/年，政府补贴比例在20%～80%不等；新农合主要面对农民，由卫生部统筹，各地标准也略有差异。截至2010年底，参合人数达到8.36亿人，覆盖率达96.00%以上，资金来自个人自筹和政府补贴，政府补贴比例高，大约为80%，2010年人均筹资额约为156.57元/人/年。

2011年2月17日，国务院办公厅发布的《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》加大了新农合和城镇居民政府补贴力度，政府补助标准由2010年的每人每年120元提高至200元，并适当提高个人缴费标准。2010年新农合参合及城镇居民参保人数约10亿人，其中新农合参合人数8.36亿人，按此数据测算新农合、城镇居民医保基金2011年将扩容约1,000亿元。从已有数据来看，2009年城镇职工医保基金筹资3,672亿元，增长21%，支出2,797亿元，增长34%；2009年新农合基金筹资944亿元，增长20%，支出923亿元，增长39%。医保基金的筹资和支出均处于快速增长阶段。

2011年7月21日人力资源和社会保障部发布《人力资源和社会保障事业发展“十二五”规划纲要》。纲要提出，未来5年，我国基本医疗保险的主要目标是：城乡基本医保参保人数达到13.2亿人，其中城镇职工参保人数达到2.6亿人。“十二五”末，职工医保、居民医保和新农合在政策范围内住院医疗费用支付比例分别要达到75%、70%、70%。国内医保情况汇总

医保资金扩容以后，未来将通过提高报销比例和扩大报销范围来刺激医药市场的扩容，如北京2010年将人工髋关节的报销标准每套由5,400元调整为8,100元，人工膝关节每套由6,000元调整为9,000元，人工股骨头（半髋关节）每套由3,960元调整为5,940元，上调幅度均为50%。目前国内不同地区骨科产品报销比例普遍高于进口品牌，而在部分省市则设立了最高医保报销额度，大部分国产品牌以其价格优势被覆盖在医保额度之中，从而有效的拉动了对国产品牌的产品需求。医保覆盖率的扩大和报销比率的提高，将带动人工关节植入率的提升，从而推动人工关节市场的高速增长。部分省市的骨科医疗器械医保覆盖额度