可及性：关注医保覆盖和平等就医机会

来源：中为咨询www.zwzyzx.com 【日期：2016-04-01 15:33:10】【打印】【关闭】

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医疗体制改革通过竞争以及民间经济力量的广泛介入，使医疗服务领域的供给能力全面提高，但同时政府投入不足、医疗保障覆盖率低等因素造成了医疗费用的超长快速增长超过了民众收入的增长，以及医疗服务的公平性与可及性下降。简单划分，我国医改之路经历可及性、可支付性、质量与效率三个阶段。

2007年至2011年是我国医改关注医保覆盖和平等就医机会的阶段。

（1）2007年至2008年医改进入冲刺阶段：2007年，陈竺表示“到2020年，在全国初步建立基本医疗卫生制度框架”。2008年10月14日，《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》公布，并公开征求意见。

（2）2009年至2011年，国务院常务会议通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009-20111年深化医药卫生体制改革实施方案》。

2012年1月5日，2012年全国卫生工作会议在京召开，卫生部部长陈竺在会上做了《突出重点、攻坚克难全面落实医改和各项卫生工作任务》的工作报告。

(1)全民医保、扩面提标，促进三保合一

•“看病难”问题得到一定程度缓解。农村和偏远地区医疗服务设施落后、服务能力薄弱的状况显著改善，城市大医院“三长二短”（排队挂号、交费和拿药时间长，但医生问诊和检查时间短）问题逐步得到缓解；

•城乡居民开始享受到低水平、广覆盖的基本医疗保障，“看病贵”问题有所缓解。参合农民自付医药费用比例从2008年的73.4%下降至2011年的49.5%，看病就医经济压力大大减轻；

•城乡居民享受到均等化基本公共卫生服务。据对十省(区)考核，群众对基本公共卫生服务的满意度聚在90%以上，三年来，国民健康指标继续改善，2008-2011年，孕产妇死亡率从34.2/10万下降至26.1/10万，婴儿死亡率从14.9%下降至12.1%。2007-2011年参合农民自付医药比例大幅下降

2008-2011年孕产妇死亡率从34.2/10万下降至

2008-2011年婴儿死亡率从14.9%下降至12.1%

（2）中国特色基本医疗卫生制度和全科医生制度初步建立

截至2011年，我国基本医疗卫生制度框架已初步建立，基本医疗保障制度覆盖面已达到95%以上。初步形成的基层医疗卫生机构与二三级医院、专业公共卫生机构功能互补、上下联动，中西医机构并重，公立与非公立医疗机构合作并存、协调发展的服务格局，成为基本医疗卫生制度中最具中国特色的组成部分。

（3）医疗卫生结构和卫生系统正在发生结构性变化

卫生资源配置结构发生较明显变化，重城市轻农村、重医疗轻预防、重高端轻基本、重西医轻中医的问题正在扭转，基层卫生人才队伍数量、学历、知识结构也出现向好趋势。2011年乡镇卫生院人员数达到120万人，比2005年增长18.7%，其中大专以上学历人员比重从23%提高到40%。过去5年，中医师占医师队伍的比重从10.3%提高到12.2%。人民群众卫生服务利用结构开始发生变化，群众对基层医疗卫生机构服务利用2011年比2005年诊疗人次增加11.9亿，增长了45.7%。城乡和地区间卫生发展差距逐步缩小，调查显示，2003年我国城乡居民享有医疗保障的比例分别为55%和21%，城镇显著高于农村，2011年这个比例分别增至89%和97%，农村反超城镇。2003-2011年城乡居民医疗保障比例均大幅提高，且农村反超城镇

(4)卫生总费用发生重大结构性变化

2001年，我国卫生费用中个人卫生支出比例高达60%，政府预算卫生支出和社会卫生支出仅占16%和24%。2010年个人卫生支出的比重下降至35.5%，政府预算和社会卫生支出的比重分别提高到28.6%和35.9%。2001年我国卫生费用支出构成

2010年我国卫生费用支出构成

这一重大结构性变化说明我国卫生筹资结构趋向合理，居民负担相对减轻，公平性显著改善。此外，近年来广大医疗卫生工作者在业务量接近饱和的情况下，努力挖掘内部潜力，开展一系列便民惠民措施，提高了服务对象的满意度。据调查显示，2011年与2008年相比，城市住院病人不满意率下降7个百分点，农村下降13个百分点。

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