商业健康险作为支付方、控费方同时带来客流

来源：中为咨询www.zwzyzx.com 【日期：2016-08-22 15:10:56】【打印】【关闭】

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国家基本医疗保险目前是行业的主要支付方，商业健康险近年发展迅速但规模仍然较小，目前以重大疾病险和企业补充医疗保险为主。与基本医疗保险相同，商业健康险目前仅仅只做财务上的定额赔付，起到风险分担的作用，而医保另外两项重要作用——控费、健康管理方面却鲜有涉及。一方面商业保险对公立医院的影响力有限，很难参与到诊疗过程中，更没有以控费为导向的疾病前健康管理；另一方面，从技术手段上来说行业没有形成统一的临床路径，缺乏标准导致控费只能流于表面，目前仍以降低药价、审方为主。而我们认为商业健康险与中端连锁诊所的合作将打破这困局。

对于商业保险公司而言：1）相对公立医院的强势，民营医疗机构合作意愿更强，商业保险公司有机会参与到前期标准的建立、疾病前健康管理和诊疗过程中，起到控费作用，从中赚取差额利润。2）连锁化的统一经营管理更容易形成标准化的临床路径，为诊疗过程中的监督提供基础。

对于民营连锁诊所而言：1）在医疗服务价改前期、部分项目尚未争取到国家医保支持之前，商业保险将作为重要的支付方。2）作为与商业健康险绑定的服务方，连锁诊所将直接获得健康险的客流，省去部分前期推广费用，同时当于获得保险公司的背书，增加可信赖度。3）初期借助保险公司的大数据制定行业标准，使得整个流程更加科学、规范，提高效率。

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