医疗供给侧的问题:资源集中、患者集中
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1、医疗资源集中
我国提供医疗服务的组织很多,有疾控中心、妇幼保健这样的专业预防组织,有社区卫生中心、村卫生所这样的基层预防组织,也有公立医院和民营医院这样的医疗服务机构。但医疗体系的计划经济特征十分明显,医疗资源集中供给在公立医院,其行政性又严重影响医疗资源的市场化供给。
公立医院是医疗体系的核心

医院床位资源和卫生人员资源均集中在公立医院。《中国民营医院发展报告2015》中显示,2013年我国公立医院床位数达386万张,占比达到85%,而民营医院床位数仅为71万张。公立医院诊疗人次为25.55亿人次,占比接近90%,而民营医院仅为2.87亿人次。可以看到公立医院在医疗行业的供给侧,占据集中且强势地位。
公立医院床位数占比达到85%

公立医院卫生人员数占比超过80%

2、患者诊疗集中
患者诊疗集中于公立医院,导致公立医院人满为患和民营医院门可罗雀的两极分化。患者诊疗集中背后的逻辑是,患者在就诊时,首先选择就医机构。而就医机构的品牌、信誉度、可靠性、名医等是优先考虑的因素,环境的舒适性和费用却是次要的。公立医院因为有政府背书,拥有品牌、信誉度和可靠性优势,同时由于医生资源集中而拥有名医优势,因此大部分患者一般首选公立医院作为就医机构。2014年选择公立医院诊疗人次数达到占总诊疗人次比重接近90%,病床使用率常年接近满负荷高位运行,而民营医院诊疗人次数仅有10%,病床使用率不到65%。可见,尽管民营医院提供更舒适的就医环境,患者依然偏好于公立医院。
公立医院诊疗人次占比接近90%且病床使用接近满负荷

新医改以来患者集中就诊三级医院的问题没有得到改善。近五年诊疗人次数和出院人数复合增长率中,三级医院分别以15%和17.6%高于其他等级医院,分别高出平均水平5.9个百分点和6.3个百分点。三级诊疗人次数和住院人数占比近四年分别提升了5个百分点和8个百分点。
三级医院诊疗人次数和出院人数增长最快

诊疗和住院向三级医院集中趋势不改

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