信息化需求催生美国PBM行业

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来源：中为咨询www.zwzyzx.com 【日期：2016-06-29 15:34:27】【打印】【关闭】

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美国PBM行业诞生于20世纪60年代末、70年代初。初期，催生美国PBM行业的主要因素并非是药品控费，而是药品报销体系的信息化需求。

20世纪60年代末，医保支出在美国医疗卫生支出的占比开始快速提升。与此同时，各类医保组织也开始越来越多地将药品支出列入报销范围。这些变化，使得各类医保组织不得不面对单笔金额很小、但数量极其庞大的药品报销事务。

美国最早诞生的PBM公司，如AdvancePCSInc、PAIDPrescriptionsInc等，均是通过优化医保报销体系效率而获得了快速发展。

医保支付占比的快速提升带动美国PBM行业兴起

以AdvancePCSInc为例。AdvancePCS全称为AdvancePharmaceuticalCardSystem（药品报销卡系统公司）。正如其名称一样，在20世纪70年代互联网技术尚未商业化应用的背景下，AdvancePC通过为患者提供医保身份认证卡（plasticdrugbenefitidentificationcard）的方式实现了药品报销系统效率的提升。

在最初的报销模式中，患者需要将每一单药品支出寄往医保组织进行申报、医保组织核实后再进行报销，报销周期长且工作繁琐。而在医保身份认证卡应用后，患者只需要向药剂师出示医保识别卡，支付自付部分后就可以获得药品。PBM公司则会根据统计信息定期向药剂师统一结算。医保资金的运转效率得到大幅提升。

随后，在1987年，伴随IT技术在美国医保体系中的应用，医保组织的运转效率再一次得到优化。同时，大数据的广泛应用，也使PBM公司的控费能力出现显著提升。

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