在“三明模式”成果的背后同样也引起了诟病与担忧

来源：中为咨询www.zwzyzx.com 【日期：2016-04-22 16:02:54】【打印】【关闭】

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在“三明模式”成果如此之大、推广力度如此之强的背后同样也引起了诟病与担忧：

（1）医务人员流失？并非！

据称，医生根本没有拿到新闻中描述的十万到二十万的年薪，对于大部分医护人员来说，能拿到年薪的百分之六十就非常不错了，待遇下降，导致许多医护人员流失。

三明医改必然动了一部分人的利益，也必然会让一部分人不满，但从数据上来看，三明医改医务人员呈现净流入，同时医务人员平均工资确实由2011年的4.22万元提高到了2015年的8.9万元，很难评价这种说法是否正确。从下表中，医务人员并无明显流失趋势，高级别的相对保持稳定。22家县级公立医院人员流入流出情况

（2）无药可购、药品质量下降：

药品价格显著下降带来的是两个方面的负面影响：

•无药可购？

由于药品价格下降太多，部分厂商放弃了三明的市场，导致部分常用药在医院购买不到，患者反而需要跑到药店里购买。

A、更多的是患者的反馈？（真实需求）还是医生的反馈？（利益受损）还是媒体的炒作？（另类目的）

B、弃标是真的成本不够？还是市场不够大，博弈的筹码不够？

PS：三明一年的总量不及北京一个大三甲医院！

•药品质量下降，病人流失？

央视曾报道，“医院常用药奥美拉唑钠，就由改革前的256元下降到6.9元，下降幅度高达37倍。药品费用大幅度下降、医务人员收入显著上升，医保基金从亏损转为盈余，初步实现了患者、医院、医生和政府多方共赢。”

但在网络上，有医生称，6.9元的奥美拉唑由福州某厂家生产，患者使用后静脉炎比例非常高，时而出现过敏休克等症状，而256元的奥美拉唑药品则属于洛赛克。其中看似惊人的37倍价差，药品的纯度及疗效却完全不一样。因此，尽管病人用药变便宜了，但却治不好病，都流失到省城看病。

所有在售的品种都是经过同等的审批条件才能上市的，即使是历史原因造成有所差异，但真实情况是怎样的？现象是有的，是不是真的那么严重？（同时注意，在医改进入深水区的当下，药监部门也在强推一致性评价，从另一个角度印证了：改革是一个系统性工程，大家都在动！）44六、隐忧----白璧其瑕

（3）安徽医改的警示：三医不联动，效果出不来！

曾经，安徽医改也被多方肯定，国务院医改办称其“为全国医改闯出了一条新路子、提供了宝贵经验，值得全国其他省区市学习借鉴”。

安徽医改通过实施基层医疗卫生机构综合改革，核定编制、分流人员，建立体现绩效的考核分配体制，补偿因药品零差率销售给卫生机构带来的资金缺口；

同时，在药品招标采购中，率先采取“双信封”招标制度，首先确保药品质量，再实现最低价格中标，同时采取单一货源承诺、量价挂钩等创新举措，近一步压低药品价格。

在此基础上，安徽实施“收支两条线”管理，将基层医疗卫生机构纳入公共财政补偿体系，所有收支全部纳入县级国库支付中心管理。同时实行卫生部门组织对基层医疗卫生机构进行绩效考核，考核结果与经费补助挂钩；基层医疗卫生机构定期组织对职工进行绩效考核，考核结果与职工个人收入挂钩。

但是，随着不断的实践，安徽医改政策上的缺陷逐渐暴露：

•影响基层医疗机构发展。安徽医改中，基层医疗收入全部上缴财政，再按实际需求核定支出，但是医院业务支出复杂且专业性强，不少地方财政统得过死，影响了基层医疗机构的发展。

•降低医务人员劳动积极性。医务人员的收入与劳动量不直接挂钩，而是与当地事业单位平均工资水平相衔接，再根据政府部门设计出的绩效考核办法实行激励。但是事实上，绩效分配之间的差距非常小，导致出现医务人员推诿病人、业务量下降等情况。

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