医保本身不盈利且封闭，须发展商业健康险
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我国当前的医疗费用支付方主要由基本医疗保险组成。医疗费用的支付方由社会医疗保险（包括基本医疗保险、社会医疗救济等）、商业保险和个人三部分构成。其中基本医疗保险占医疗总费用56%，包括城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险，提供门诊、住院和大病等方面的医疗保障。
商业健康险目前仅占医疗总费用3.5%，在提供医疗保障方面作用有限。个人自付承担较重，占医疗总费用的40%，主要来自于基本医保报销目录外自费部分和基本医保报销目录内自付部分。
基本医疗保险占总医疗费用达49%
医保基金的设立目的是为患者提供社会健康保障，其运作是由政府部门下属机构实施，不以盈利为目的，因此缺乏控费的动力。此外，国内医保基金的运作相对封闭。既不参与对上游医疗服务、药品等服务和产品的提供，也不参与患者的健康管理、就医管理。概而言之，医保基金缺乏对完整的医疗服务、医药流通过程的控费机制，更多的是充当“出纳”的工作。
医保基金使用率持续上升,收支压力增大。根据新农合研究中心统计数据显示，2004-2013年期间，新农合基金的使用率呈现快速上升趋势，到2012年，我国东部地区已经出现基金使用率超过100%，即开始出现当期新农合基金收不抵支、消耗以前年份累计的余额。而城镇职工基本医保基金使用率同样呈现上升趋势，超过80%。人社部社会保障研究所所长金维刚曾说，从2013年情况来看，全国225个统筹地区的城镇职工医保资金出现收不抵支，占全国城镇职工统筹地区的32%，其中22个统筹地区将历年累计结余全部花完。在城镇居民医保方面，2013年全国有108个统筹地区出现收不抵支。《中国医疗卫生事业发展报告2014》预测，2017年城镇职工基本医疗保险基金将出现当期收不抵支的现象，到2024年将出现累计结余亏空7353亿元的严重赤字。
全国部分新农合基金使用率已经超过100%
城镇职工基本医保基金使用率持续上升
商业健康险有望在医疗费用支付方方面发挥更大的作用。基于商业健康险与社会医疗保险在运行机制、人口覆盖面、基金管理目标、规模、发展潜力和发展速度等方面的对比，总结为商业健康险在三方面具有比较优势。
商业健康险控费动力更足。商业健康险的运行由市场主导，以盈利为目的，其对医疗费用支出的监控动力必然高于政府主导下、以保证账户不亏空为目标的社会医保。
商业健康险未来发展空间更大。商业健康险人口覆盖率尚低，覆盖人口不到1%，保费规模尚小，对标发达国家一般水平—占医疗总费用10%，仍有巨大的发展空间，而社会医保早已基本实现全覆盖，基金规模增加只能依托人均缴费提升，这势必增加政府财政压力，增长空间有限。
商业健康险增长更快。在政策和市场的推动下，商业健康险每年保持50%左右的高速增长，其在医疗费用支付方面发挥越来越大的作用。
社会医保VS商业健康险
商业健康险发展增速显著高于社会医疗保险
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