背后的故事：“以药养医”

来源：中为咨询www.zwzyzx.com 【日期：2016-10-25 15:19:30】【打印】【关闭】

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不合理的价格体系背后折射出“以药养医”这一行业现象，该模式在国内已运行了半个世纪，“药”与“医”的价值均未得到合理体现。

1、特殊历史背景下实行药品加成，“药”的价值过度凸显

以药养医是以医生的劳动来实现药品的高附加值，以药品的高利润拉动医院的经济效益，维持医院的正常运转。

以药养医最初是在20世纪50年代，在经济十分困难的情况下，为了维持公立医院生存发展，国家明确公立医院可以将药品加价15%后向患者提供。研究报告1985年中国正式启动第一轮医疗改革，核心思想是放权让利，扩大医院自主权。在刺激医院创收，弥补收入不足的同时，也影响了医疗机构公益性的发挥，酿成“看病问题”突出。

特殊历史背景下“以药养医”的机制

这一时期，医药代表出现，他们成为医药企业与医生之间的重要纽带角色。在这个逐步推高药品价格的利益链条中，药品零售价格约50%留在了医生和医药代表环节。药价的虚高也随之出现。

“以药养医”模式下药品价值链

2、脱离了市场的定价体系，“医”的价值被低估

与“药”的价值被过度凸显相对应的是“医”的价值并没有被合理体现。

从国内外横向对比来看：国内各项医疗服务收费远低于发达国家，差距极大，医疗服务价格偏离其成本与价值，违背市场原则与医疗卫生资源的可持续发展。

部分医疗服务价格的国内外对比

从历史价格的纵向对比来看：政策对于医疗服务价格的政策调控过于滞后，行业研究2000年以来的大多数时候，医疗保健消费的价格指数都是低于居民消费价格指数的。即使在通货膨胀或者各种物资普遍上调价格的时候，医疗服务价格也并未随各种原材料价格的上涨而升高，未体现医护人员的收入也要随之上涨及各种原材料价格上涨等因素对医院日常运行的影响。

2000-2014价格指数走势图

与服务终端价值背离现象相对应的是公立医院陈旧的人力资源系统。中国公立医院现行人力资源管理制度沿袭了旧计划经济体制下的“普遍低工资”。根据2012年的调研数据，上海市的医生平均工资相对香港、美国、新加坡均处于低位，但其超负荷工作量处于逐年递增状态。

2012年部分地区与上海市医生收入比较（万美元）

2012-2013年上海市区医院医生工作量超负荷情况（小时）

这种基本沿袭旧体制的人力资源管理系统，加上医疗卫生市场的不公平竞争、医院管理人员激励机理的不合理，是医院提供低质量医疗服务、低效运行和过度浪费的原因之一。也正是不合理的薪酬制度，导致许多医生靠“红包”和“回扣”创收，加剧了医患矛盾，恶性伤医事件频出。除此之外，每年都有大量医务人员因此“改行”，根据中国卫生人才网的统计，每年有近10万人放弃行医。有些医生，忍受不了巨大的精神压力和经济压力，抽身离开了这个曾经给他们荣誉和骄傲的工作。

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