免疫球蛋白:品种多样,静丙等品种具有比重提升的潜力
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目前,已经上市的免疫球蛋白制品已有近20种。根据原料血浆的特性和制品的功能效应,可以分为正常人免疫球蛋白和针对不同病原/抗原的各种特异性免疫球蛋白;根据注射途径,可以分为肌肉注射用免疫球蛋白、静脉注射用免疫球蛋白(IVIG,静丙)和皮下注射用免疫球蛋白(SCIG)3大类。
肌肉注射是传统方法,工艺简单,价格低廉,副作用和不良反应低,但效率低下,大部分的免疫球蛋白在进入血液循环前已经被酶解。静注免疫球蛋白则是后起之秀,经历3次变革和发展,目前上市的IVIG制品均为第3代制品,同时又引入了两步病毒灭活工艺,使得制品在输注安全和病毒安全等方面有了很大的提高。皮下注射用人免疫球蛋白(SCIG)是一种近年来新出现的免疫球蛋白注输方式,FDA于2006和2010年批准了ZLBBehring和CSL的皮下注射用人免疫蛋白上市(当时两家公司还未合并)。2014年,Baxter的皮下注射人免疫球蛋白也获得FDA批准。目前尚未在我国上市。
特异性免疫球蛋白是指针对某一特定病原体的免疫球蛋白(如狂免、破免、乙免),是用特定疫苗或抗原免疫献浆员,或筛选自然感染者而获得,用于预防和治疗一些发病率高、感染后果严重、无特效治疗方法的病原体感染,在临床上具有非常重要和不可替代的作用,是一种有高度特异性、高比活性、高效价抗体的被动免疫制剂。
肌肉注射是传统方法,工艺简单,价格低廉,副作用和不良反应低,但效率低下,大部分的免疫球蛋白在进入血液循环前已经被酶解。静注免疫球蛋白则是后起之秀,经历3次变革和发展,目前上市的IVIG制品均为第3代制品,同时又引入了两步病毒灭活工艺,使得制品在输注安全和病毒安全等方面有了很大的提高。皮下注射用人免疫球蛋白(SCIG)是一种近年来新出现的免疫球蛋白注输方式,FDA于2006和2010年批准了ZLBBehring和CSL的皮下注射用人免疫蛋白上市(当时两家公司还未合并)。2014年,Baxter的皮下注射人免疫球蛋白也获得FDA批准。目前尚未在我国上市。
特异性免疫球蛋白是指针对某一特定病原体的免疫球蛋白(如狂免、破免、乙免),是用特定疫苗或抗原免疫献浆员,或筛选自然感染者而获得,用于预防和治疗一些发病率高、感染后果严重、无特效治疗方法的病原体感染,在临床上具有非常重要和不可替代的作用,是一种有高度特异性、高比活性、高效价抗体的被动免疫制剂。
2010-2015国内静注人免疫球蛋白批签发情况(单位:万瓶,统一以每瓶2.5g折算)

2015年国内静注人免疫球蛋白批签发数据(以瓶数计算,折合2.5克/瓶)

静丙:国内普及水平低于国外,未来潜力品种,有望成为血制品新主力
适用于原发性免疫球蛋白缺乏症、继发性免疫球蛋白缺乏病,如重症感冒、新生儿败血症等,自身免疫性疾病,如原发性血小板减少性紫癜病、川崎病等,用途广泛,在儿科、健科、血液科、呼吸内科都有广泛的应用。
在国外市场,静注人免疫球蛋白(即静丙,IVIG)是血液制品中产值最大的品种,占据血制品市场半壁江山。从1990年至今,静丙的临床应用已超过说明标签规定的适应证,FDA在1998年报道,大约50%~70%患者临床使用静丙为超说明书适应证。
2015年国内静免批签发量超过700万瓶,但国内静丙消费量14.9g/1000人,远低于欧美发达国家水平(>100g/1000人)。相对于白蛋白,静丙在我国的用药基数更小,需求压制更为严重;但这也意味着,未来随着供应的补充和医生用药习惯的变化,这些品种将有着更大的增长潜力。
中国IVIg的需求量近几年也增长明显。临床治疗范围扩展到免疫学、神经病学、血液学、血液肿瘤学以及皮肤病学等领域的免疫替代治疗、抗感染、抗炎以及免疫调节治疗,适应证不断拓展。
静丙类产品不允许进口,且国外价格远高于国内(2.5/瓶静丙在国外售价超过1500人民币),国内厂商在这一品种上有着远强于在白蛋白的竞争力。在价格放开后,静丙已经提价10%-20%,目前国内2.5g规格静丙出厂价在600-700元左右。由于其成分复杂性,静丙类产品缺乏替代品或基因重组产品,价格和市场用量将长期保持景气。在白蛋白市场竞争激烈的环境下,静丙非常有望成为市场另一主力品种,维持血制品企业利润水平。静丙市场集中度较低,前六大生产商批签发量占比均在10-15%之间,未来行业竞争格局尚不明朗。
从国外发展趋势、品种适应症、品种用量和市场规模、价格弹性、进口产品冲击等多角度考察,静丙都是未来有巨大发展空间的品种,有望逐步取代人血白蛋白成为血液制品市场的领头羊。
特免:小品种贡献稳定利润,乙免具有成长潜力
狂免、破免和乙免等特异性免疫球蛋白在2012年前后曾有过爆发性的增长,但随后因临床需求相对稳定而出现回落。特异性免疫球蛋白用途相对单一,破免主要用于预防和治疗破伤风,是利润非常低的品种,甚至出现过价格成本倒挂而导致厂商不愿意生产;乙免用于乙型肝炎的母婴阻断、预防和意外感染处置,临床需要量小且基本稳定;狂免适用于被狂犬病感染动物咬伤、抓伤的被动免疫,由于市场教育和用药习惯问题,增长速度并不突出。
经过药价放开和市场的自我调整,我们认为未来特免品种也将为血液制品贡献一定的相对稳定的利润。目前破伤风免疫球蛋白由于之前限制售价过低,导致供不应求,在售价放开后已提价接近100-200%,但其他特免产品竞争激烈,价格反而下降。中国是乙肝大国,乙免具有母婴阻断和应急预防功能,具有巨大潜在市场,随着社会卫生水平不断提高,未来乙免有望成为重要的潜力品种。
特免品种历年批签发情况(万瓶)

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