深化医疗体制改革，建设分级诊疗制度

来源：中为咨询www.zwzyzx.com 【日期：2016-05-20 11:14:02】【打印】【关闭】

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公立医院改革意见出台

今年5月，国务院办公厅先后印发《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》和《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》。两份文件都以破除以药养医和公立医院逐利机制为目标，从医院体制、运行机制、医保支付、人事薪酬、分级诊疗、社会办医等方面提出改革意见，巩固和扩大改革成效。两份公立医院改革文件涵盖内容非常全面，改革内容既包括了最为核心的以药养医和逐利机制，也包括了分级诊疗和社会办医等协同发展体系。

2月28日，国务院办公厅印发《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》。其中明确提出了以省（区、市）为单位的网上药品集中采购方向，实行一个平台、上下联动、公开透明、分类采购，采取招生产企业、招采合一、量价挂钩、双信封制、全程监控等措施。此外，还提出了试点城市自行采购、阳光采购等内容，并强化了配送和回款监管要求。6月19日，国家卫生计生委公布《关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》。文件中对药品分类采购措施做了进一步细化，并对双信封招标、药款结算、药品配送、采购平台建设、试点城市指导和监督管理等内容提出了具体要求。在此框架下，各地2015年药品集采方案陆续出台，从这些方案中可以看出，分类采购逐渐成为药品招采工作的核心所在。

“非禁即入”促进社会办医

一直以来，社会办医“进入难”问题与国家鼓励社会办医的态度形成鲜明对比。公立医院的强势加上体制机制藩篱阻碍着社会办医的发展。6月15日，国务院办公厅印发《关于促进社会办医加快发展若干政策措施》，该文从进一步放宽准入、拓宽投融资渠道、促进资源流动和共享、优化发展环境等4个方面，提出了尽可能细化的政策措施，并鼓励地方开展差异化探索。此次文件一针见血的指出了社会办医的准入问题，要求各级相关行政部门要按照“非禁即入”原则，完善社会办医医疗机构的设立审批管理。但放宽社会办医准入仅仅是发展的第一步，社会办医还需要面对诸如人才引进、资金扶持、规模控制和发展环境等一系列挑战，亟需政策配套及落地。

推进分级诊疗制度建设

9月11日，国务院办公厅发布《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》。文件中指出：到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升；到2020年，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。

分级诊疗是解决我国医疗资源配置分配问题的一剂良方。控制三级医院规模、培养全科医生、鼓励开办个体诊所、大病不出县和专病试点工作将在未来帮助我国实现分级诊疗。但是分级诊疗制度是建立在公立医院改革的基础上，医生资源的下沉，患者的上下转诊都少不了各级医院的互相配合，这一状况使得分级诊疗制度的建立同公立医院改革一样充满挑战。

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