体制内基层医疗机构“缺医少药”

来源：中为咨询www.zwzyzx.com 【日期：2016-08-22 14:52:57】【打印】【关闭】

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1、收支两条线致使基层医生收入低、缺乏激励机制

上世纪90年代，我国各地基层社区卫生服务体系中开始推行“收支两条线”的管理制度，并严格控制绩效工资总额；2013年，国务院规定各地基层医疗卫生机构诊疗费原则上不超过10元。“收支两条线”即基层医疗机构的医疗业务收入全部上缴财政，支出必须从财政专户申请，这种管理方式有效配合了基本药物制度的推行，在很大程度上遏制了基层医务人员的创收冲动。但随着改革的深入，“收支两条线”的弊端也逐渐暴露：1）基层医务人员工资由财政打卡发放，绩效工资严格限制，使得医院一直使用的运用经济杠杆调动员工积极性的办法被废除，造成新一轮平均主义直接影响积极性的发挥；2）公立医院在员工奖金分配方面具有较强的自主性，大体采用收入减支出的提出比例为基础的奖金分配方案，目前医院奖金占医务人员收入比重的50-70%左右，而基层医院没有创收机制，人员收入水平与公立医院存在较大差距，加速了有一定医疗水平与能力的医生流失。

基层医疗机构人员收入仅靠财政与公立医院存在较大差距

2、基药制度使基层无药可用

长期以来，基本药物制度着力推行高大全的集中采购，严格规定基层医疗机构只能使用目录内药品，而很多常用药不在基本药物范围之内，由于省级集中采购层级高，决策程序复杂，难以快速顺应市场行情变动，致使基层医疗机构因为无药可用而服务能力萎缩；同时基药中的部分低价药常处于短缺状态难以保证供应。此外，一些地方政府对基层医疗机构职能理解不全面，强调乡镇卫生院只需做好基本公共卫生服务，不需要看病做手术，进一步削弱基层医疗机构的服务能力。

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