管理式医疗保险的两大突破口
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管理式医疗保险具有广阔的市场空间,也是资本各方竞相布局的战略方向。从产业链的不同位置切入,打造管理式医疗保险的模式主要有三种:
从保险公司切入:掌握客户和牌照资源,具有资金优势,通过自建、收购或参与公立医院改制等方式切入医疗服务行业,抢占稀缺的医疗资源作为核心竞争力,同时通过收购、参股、对接医疗大数据公司,完成控费体系的建设。
从医疗服务供方切入:利于区域医疗资源的垄断优势,形成区域医疗服务集团,发起成立或参股健康险公司,在客户资源和资金方面有较大的协同效应,最后通过收购、参股、对接医疗大数据公司,精准、全面掌握客户数据,同时提升自身的运行效率。
从医疗大数据公司切入:大数据公司掌握数据资源与健康险具有天然的协同性—大数据帮助健康险完成产品创新、精准营销、精准定价以及高效理赔,拥有健康险平台后进一步打造医疗健康服务网络,完善“数据+保险+医疗”的管理是医疗保险生态。
管理式医疗保险的两大突破口

管理式医疗保险顺利推进的前提是外部条件成熟,包括需要丰富的市场化医疗服务供给体系;保险产品的个性化开发能力;精准保险营销渠道;健康管理;导诊机制;开药审核;DRGs;取药审核;药品耗材供应链管理;等等。下文将详细分析。
归结起来,须要两大突破点:(1)医改政策推动公立医院改革、社会资本办医、分级诊疗体系建立。(2)医疗大数据互通互联。
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