支付之变：DTP与医保的距离不再“遥不可及”

来源：中为咨询www.zwzyzx.com 【日期：2016-09-09 15:40:54】【打印】【关闭】

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限制DTP药房发展的另一重要原因是DTP药房目前产品主要为自费新特药，患者支付能力有限，且大多数零售药房的医保支付方为个人账户，统筹账户多适用于医疗机构终端，药房与医保的距离极大限制了DTP业务的发展。而现在，随着医保模式多元化，大病医保、商业健康险等崛起亦为DTP药房的发展带来了机遇。

医保模式多元化是医疗支付改革的重要方向。我们认为仅依靠基础社会医疗保险的医疗保障机制难以支撑国内居民健康需求的持续扩张，政策对医疗模式多元化的支持将是长期趋势。

医保模式多元化政策频出

2015年8月2日，国务院印发《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》，部署加快推进城乡居民大病保险制度建设。提出2015年，大病保险支付比例应达到50%以上；年底前，大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人群，到2017年建立起比较完善的大病保险制度。

从部分省份的具体实施情况来看，以费用为导向进行报销为大病医保的趋势之一，同时，部分地区已将新特药纳入报销方案，我们认为大病医保的实施将显著改善患者支付能力，DTP药房中的新特药对患者而言不再“遥不可及”。此外，在大病医保的发展趋势下，部分DTP药房也已开始积极谋求医保的支持，如老百姓大药房、九芝堂等均已开展“特保药房”，力求获得与医疗机构同等的报销资质。

部分地区大病医保实施概况

美国医保体系中，商业保险发展成熟，覆盖面高达60%多，成为医疗体系的重要支付方。近年来，国内商业健康险在政策的支持下崛起迅速，近年来健康险原保费的增速已趋近50%。其中疾病险占比60-70%，为大病支付强有力的辅助。相对社保来说，商业健康险的模式更为灵活。部分药房已通过与商业保险合作的模式谋求支付支持，例如广州保利福利你大药房加盟平安保险。我们认为商业健康险的是解决DTP药房客户支付能力的潜在助力，亦将为DTP药房的发展带来契机。

疾病保险为商业健康险的重点组成部分